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甫寸-dr.libo的博客

甫寸之《胃靠养肠靠清》

 
 
 

日志

 
 
关于我

李博 男,中国中医科学院西苑医院 中医消化内科副主任医师,2006年毕业于北京中医药大学。 2005-2012曾担任丁香园循证医学版版主7年, 2014年获得NSFC国家自然科学基金青年项目资助 2015年入选北京市科技新星计划, 2015年入选中国中医科学院西苑医院育才计划。 2016年入选北京中医药传承“双百工程”唐旭东主任医师学术继承人 2016年1月出版小说体中西医消化内科科普书《胃靠养肠靠清》。

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中医的异病同治——从中药的性别说起  

2010-12-15 21:55:44|  分类: 医路心情 |  标签: |举报 |字号 订阅

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中医的异病同治——从中药的性别说起< xmlnamespace prefix ="o" ns ="urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

 

/甫寸  应《家庭医生》约稿创作 请勿转载

 

前言:感谢吾友小可的发现和提示,也许是心有灵犀的感悟,抑或医海拾贝的点滴积累,创作这篇,共同认识一下中成药不同性别服用的问题,把由来已久的临床所见,记录和总结在行医的路上。

 

 

中药的性别,不是拟人化的说这个药是男的女的,而是考虑一下服用它的药物是男性还是女性。

 

今天的门诊由于是在节后,所以并不人很多,生活水平的提高,和保健意识的增强,大家不在过节的时候胡吃海塞,所以,医生可以欣慰感到,健康与合理的的饮食观念,正在形成。

 

门诊中,老患者< xmlnamespace prefix ="st1" ns ="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />陆先生的情况引起了我的关注,病情并不复杂,有肠易激综合症多年,目前比较稳定,症状以疲劳为主,便溏,面色无华,还时有腰痛,胃口不错,但是身体很瘦,舌淡苔薄白,脉沉细。

 

先生还提到了自己的性功能不是很好,虽然还不到40岁,可是感觉到明显体力不支。希望在治疗及稳定肠易激综合征的同时,能够综合调理全身的状态。

 

根据整体辨证,我判定他为肾虚气血不足,由于目前肠易激的状态较好,可以暂停一段时间的汤药,吃点中成药调理即可。陆先生很高兴,吃了2个月的汤药,已经有些吃烦了,正好调节一下。

 

治疗原则——健脾补肾益气养血

随后,我给他的处方写了“乌鸡白凤丸”。陆先生一看就乐了,说,李大夫,我是你的老病人,也不能拿我开玩笑,乌鸡白凤丸,是妇道人家用的药物,怎么能让我吃呢!

 

没办法,遇到这个问题,我给他再次做了介绍。

这个问题我已经遇到很多回了,很多病人给中成药安上了性别,例如,逍遥丸是女性药,五子衍宗丸是男性药,六味地黄丸一般是男性来吃,诸如此类……

 

出现这个问题有几个原因

 

第一,大背景是由于随着科学的发展,学科越分越细,现代科技的靶向治疗影响着药物的研发,也影响了传统药物的分类

第二,中医的“整体观念”和“辨证论治”特点虽然逐渐深入人心,但是普通老百姓还是没有太理解其中的精髓。

第三,祖国医学重要的“同病异治”和“异病同治”治疗方法并不被大多数人所了解

第四,药品说明书的误导和局限

第五,缺乏更为精准的医患沟通

 

另外,为了更好的让西医及不了解中医治疗方法的老百姓正确使用中成药,药品说明书会写上经常治疗疾病的名字,部分写了证型,久而久之,就形成了疾病与中成药的“潜移默化”的对应。在部分药物是可以这样的,一类药物不必考虑证型,有这个病就可以考虑用这个药。但是,很多疾病是有不同证型的。而不同疾病也有相同证型的时候。这样就可以使用同一种药物治疗

 

举一个我的一个病例看中医的异病同治

Mah*** 58岁退休公务员

头痛,小便短少发黄3年余,形体肥胖130kg,膝关节疼痛,遇冷及潮湿天气加重,平素喜欢热食,易疲劳。查:胸片示右心室扩大,心电图正常,肝肾功能大部分正常,血常规正常,尿液常规示脓细胞40个,血压170/120mmHg,大便2/

舌干红,苔厚腻,脉沉

患者是典型的痰湿困脾,具体的状态如下表所示:

 

病名

状态

病因

病机

治法

高血压

170/120mmHg

痰湿困脾

上蒙清窍

健脾利湿

尿路感染

脓细胞40

湿浊下注

健脾利湿清热

肥胖症

体重130kg

湿浊停着

健脾利湿

关节炎

疼痛遇潮冷加重

寒湿下注

健脾利湿温阳

 

治疗以经典的二陈汤和苓桂术甘为底方:

半夏12陈皮12车前子20茯苓18

桂枝6丹参15白术25益母草15

猪苓12 大腹皮12 炙甘草10

6剂水煎服

同时必须进行减肥治疗。

服药一周后,患者感觉很好,小便已经清澈,其他症状正在缓解,于是上方继续服用2周调理。

这个患者这么多的症状,最核心的就是痰湿困脾,由于痰湿困脾太严重了,所以出现了上蒙清窍,寒湿下注,湿浊留注四肢。痰湿上蒙清窍出现头痛,湿浊下注到尿路,出现尿路感染,下注到关节,出现膝关节疼痛,湿浊停着,形体肥胖应该以健脾利湿为治疗方法。而治疗这么多的症状,就用了一个方法。这四种疾病使用的是中医的一个治疗原则,健脾利湿。这就是异病同治。

 

对于陆先生来说,虽然是肠易激综合征以及性功能下降,只要属于肾虚气血不足,就可以使用乌鸡白凤丸。

 

乌鸡白凤丸起源于明朝《普济方》,《寿世保元》改进处方后称之为乌鸡丸,近代多以乌鸡白凤丸命名。主要成分是乌鸡 (去毛爪肠)、鹿角胶 、鳖甲() 牡蛎 ()、桑螵蛸、人参、黄芪、当归、白芍、香附 (醋制)、天冬、甘草地黄 熟地黄、川芎、银柴胡、丹参、山药、芡实 ()、鹿角霜。可以补气养血,调经止带。(可以考虑删掉)

 

乌鸡白凤丸对于女性气血不足导致的气血两虚,身体瘦弱,腰膝酸软,月经不调,崩漏带下有良好的疗效,而起这些功效的是补肾益气养血的治疗作用,这些治疗作用不会因为是男性还是女性就有所偏差,所以,只要证型对应,疾病的状态对应,就可以使用这种方法。

 

先生听完我的介绍,放心的取药去了,根据后来的反馈,在诸多方面,他的症状有了明显的改善。

 

同样的道理,多用于治疗男性精少,阳瘘早泄,遗精,精冷,余沥不清,久不生育的五子衍宗丸,可以用于女性,只要都是肾虚精亏,以肾阳虚为主的患者,男性阳痿,遗精早泄,女性宫冷不孕,相同的辨证和状态,都可以根据具体的病情来运用。

 

调节肝郁脾虚月经不调的逍遥丸也不只是女性的专利,符合肝郁脾虚辨证的很多病症运用于男性,同样取得了很好的临床疗效。

 

认识了中医的异病同治,中成药分性别的问题就迎刃而解了。通过正确的宣传和良好的沟通,我们会减少这种误解,让中成药承担原本治疗的作用,更好的为健康服务。

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